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从心电图蛛丝马迹的变化中诊断一例运动平板实验阳性患者

作者:侯海燕来源:本站原创时间:2018年12月04日人气: 次文章属性:

2019本期特马开奖结果 www.reshuiwang.com     2009ACC/AHA运动实验最新指南中,ST段下移仍然作为运动平板实验阳性的一个主要的标准。

可是我们最近确遇到这样一例患者:李某,男,35岁。经常因劳累后胸闷,胸痛来我院检查,常规心电图正常,为了进一步查清病因,故做运动平板实验。经询问病史无禁忌症,签署知情同意书后开始检查。在运动到第三级时,患者心电图出现轻微的动态改变:V3导联的R波有变低现象,胸导联各个T波有变尖现象。这时,我们提高了警惕,观察患者面部表情,并无异常表现,询问症状,仅有轻微的胸痛。虽然在新的平板运动实验指南中,这个既不是运动终止的指征,也不是运动平板实验阳性指征??墒且晕颐嵌嗄甑牧俅簿?,觉得这些应该是ACS(急性冠脉综合征)的超急性期改变,故及时终止了运动,严密观察患者的心电图动态改变 ,通知心内科医生的同时,备好了抢救药品和除颤器。

观察患者,轻微的胸痛症状不到2分钟便消失,再无其他不适感,血压,脉搏等生命体征平稳,此时,再观察心电图各个导联才出现ST段压低,T波倒置的阳性指征。为了安全,让患者住院做进一步的检查及治疗。之后做冠脉CT示:前降支中段局限性非钙化性斑块,管腔狭窄90%。给予相应的对症治疗。

此图为患者运动开始时的心电图

此图为运动到3级时出现的细微变化

此图为运动终止后2分钟的心电图

经验总结:运动平板实验虽为一项高风险的检查项目,但随着心脏康复治疗理念的冲击,运动平板实验不仅作为冠心病的一个检出手段,而且在心梗PCI 术后的患者康复评估中有着越来越重要的作用。所以要求我们功能科的医生不仅要严格掌握禁忌症,运动终止指征,还需要不断学习临床知识,从心电图的细微变化中发现危险信号,尽可能降低患者风险。


(作者:侯海燕  审核:郭丽萍  编辑:王红)